目に関する情報

■屈折異常とメガネ　－2000年10月－

人は情報の９０％以上を目から得ているといわれています。テレビを見たり、新聞や本を読むのも、美しい景色を見るのもすべて目の働きのおかげです。 学校健診の視力検査でご自分の子どもさんの視力低下を指摘され、驚いて眼科を受診されるお母さんも多いと思います。検査でメガネが必要だと言われがっかりされる方、訓練で治らないだろうかと訴えられる方もおられます。また、若いときは遠くも近くもよく見えていたのにだんだんと近くが見づらくなってきた、目が疲れる、でも老眼鏡はかけたくないと訴えられる方もおられます。 そこで、近視、遠視、乱視などの屈折異常や老眼についてまとめてみました。また、よく質問される内容を問答式で記述しましたので、この記事を読んで正しい理解と知識を得て頂ければ幸いです。

１．目が見えるしくみ ２．ものの見え方 ３．視力について ４．ピント合わせ ５．屈折異常とは ６．近視とは ７．目薬による治療 ８．遠視とは ９．乱視とは １０．屈折負荷検査について １１．老眼とは １２．弱視とは １３．屈折異常とメガネ　ウソ、ホント

　2009年9月26日に14歳の女性が「当院で処方したメガネが見えにくい」という訴えで来院されました。みるとメガネが下方にずれていました。メガネのレンズは中心と周辺部では厚みがちがいます。したがって、レンズの中心と周辺部では見え方もちがいます。メガネを顔の正しい位置にもっていくとちゃんと見えていました。メガネのフレームはプラスチックで、鼻あてがフレームと一体となっているため、メガネの微調整は難しいものでした。鼻あての部分や耳あての部分が金属ですと、その調整が容易です。最近は色鮮やかなプラスチックのフレームが人気のようですが、自分の顔にフィットしたものを選択しましょう。こうした調整に対しての技術がしっかりした眼鏡店で購入することをおすすめします。

【　遠近両用メガネ　】
2009年9月24日に57歳の男性が、目が疲れるという訴えで受診されました。
両目は近視と老眼で、遠近両用のメガネを使用していましたが、近視に対しては度が強い状態でした。このメガネはメガネ店で合わせてもらったそうです。
遠近両用メガネは遠くの度数に近くが見える度数を加えます。この患者さんの場合、近視に対して度の強いレンズを使用しているため、近くがかなり見づらくなっていました。その結果、加入する度数も大きくなっていました。1枚のレンズに無理な度数が入っていたわけです。近視を矯正する度を弱くすれば加入度数も小さくてすみます。
患者さんに上記のことを説明してメガネを処方しました。
遠近両用のメガネを適正に合わせるのは、とても難しいです。
メガネ店がいい加減に合わせているとはいいませんが、合っていないメガネが多いのは事実です。眼科できちんと検査を受けて、処方せんをもらって、それにもとづいてメガネ店でメガネを作りましょう。


【　遠近両用メガネ（境目の無いタイプ　】
2009年9月29日に57歳の男性が、当院で処方した遠近両用メガネ（境い目のないタイプ）のデータを持ってメガネ店に行って購入したが、そのメガネが慣れないという訴えで再受診されました。患者さんのメガネは当院で処方したメガネの規格（度数、軸など）通りでしたが、購入したメガネが幅の狭いフレームだったため、レンズ度数の分布が目に合っていませんでした。幅の広いフレームのメガネを選択していれば問題なかったでしょう。
最近、細長のフレームが流行していますが、遠近両用メガネには不適当です。このことをメガネ店の店員がきちんと説明してくれるといいのですが、知識の乏しい店員や経験の浅い店員もいます。遠近両用メガネを処方した折に当院で詳しい説明をすればよかったと思っています。
同日（9月29日）に76歳の女性が、当院で処方した遠近両用メガネをかけて再受診されました。この患者さんのメガネは縦と横が同じくらい（正方形に近いくらい）の幅広いもので、患者さんは調子がいいといわれていました。
境い目のない遠近両用メガネを購入するときはメガネのフレームの形や大きさにも気を払ってください。

レーシックについては以前より問題があり、日本眼科医会ではその対応に頭を痛めています。

週刊文春（2009年10月1日）に「レーシックに横行する違法ビジネス」が4頁にわたって掲載されていますが、問題となっているレーシックのクリニックの実態を暴いています。興味のある方は読まれるといいと思います。
小見出しを抜き出します。
元勤務医が内部告発、「手術機器の違法使用」に「医療法違反クリニック」、「手術翌日から地獄が始まった」と訴える被害者たち、これで医療といえるのか、「手術を増やせ診察は減らせ」。
過矯正による後遺症。不十分なアフターケア。8月6日号「『レーシック手術』が危ない」には大きな反響が寄せられた。中でも不具合を訴える声が最も多かったのは、日本最大手の品川近視クリニック。医療とはとても呼べない脱法行為の数々が浮かびあがってきた。
オーナーは美容整形医・・・。最新型レーシック機器の性能・・・。天下りした厚労省参事官・・・。





【追記】
関連するものとして、週刊文春（2009.8.6）に「院内感染だけではなかった　レーシックが危ない」が掲載されています（4頁）。

■コンタクトレンズ診療について　－2009年9月－
	コンタクトレンズは視力補正の医療機器として厚生省（現在の厚生労働省）から認可されており、コンタクトレンズを入手するには眼科医の診察が必要です。 また、コンタクトレンズの使用にあたっては、眼科医の管理と指導を必要とします。
コンタクトレンズ自体は目にとって異物であるため、適切なコンタクトレンズを選択し、規則正しいケアを行わないと何らかの障害が起こることがあります。自分では調子が良いと思っていても、診察すると問題があることがありますので定期検査を必ず受けて下さい。もしトラブルが発生した場合にはできるだけ早く受診して下さい。

■コンタクトレンズの種類と特徴　－2009年9月－

コンタクトレンズは素材の違いからハードコンタクトレンズとソフトコンタクトレンズに分けられます。ハードコンタクトレンズは文字通り硬いため装用当初は違和感があります。ソフトコンタクトレンズは軟らかいので装用感が良いです。

■コンタクトレンズＱ＆Ａ　－1999年8月－
コンタクトレンズを効果的に安全に快適に使用するために疑問に答えます。
	コンちゃんとタクト君が院長に尋ねます！ コンタクトレンズＱ＆Ａ ？

■コンタクトレンズ関係資料　－1999年8月－
	おしゃれ用コンタクトレンズの使用について 円錐角膜に対するコンタクトレンズ処方 コンタクトレンズ講座
コンタクトレンズ調査報告 　　コンタクトレンズによる眼障害アンケート調査報告 　　高校生におけるコンタクトレンズ使用に関するアンケート

2010年3月11日、東京で厚生労働省、国民生活センター、日本眼科医会、日本コンタクトレンズ学会、日本コンタクトレンズ協会の代表者が集まって、それぞれの立場から意見交換を行いました。その内容がMonthly Contactlens 第18号（2010年4月25日発行）に掲載されました。
　当院の院長は当時、日本眼科医会の常任理事、日本コンタクトレンズ学会の常任理事として、この問題に深く関わりました。

Monthly Contactlens 第18号 拡大版（PDF）

　2009年10月5日に41歳の男性が、右目が痛いという訴えで受診されました。
診察をすると右の黒目（角膜）に傷（角膜びらん）がありました（写真）。患者さんはソフトコンタクトレンズを使用しており、その取り扱い中に手の爪が角膜に当たったのだと思います。
この患者さんは調子が悪かったにもかかわらず、その後もソフトコンタクトレンズを装用していました。ソフトコンタクトレンズはやわらかいため、目に入れても装用感がいい（異物感がない）というメリットがあります。角膜に傷がついても、ソフトコンタクトレンズを入れると痛みがやわらぎます。これは傷口に包帯をまいたり、バンドエイドを貼ると痛みがやわらぐのと同じです。角膜に傷がついた場合には、コンタクトレンズの使用はひかえてください。傷から細菌やカビなどの微生物が入るとひどい障害になります（最悪の場合、失明することもあります）。
異物感の少ないソフトコンタクトレンズの使用者は痛みがひどくなるまで装用しつづける方がおられますので、特に注意してください。




涙を色素で染めた写真です。緑色に染まったところが黒目（角膜）の傷（角膜びらん）です。

　2009年10月5日に女性がコンタクトレンズの定期検査に来られました。診察をすると両眼のコンタクトレンズに化粧品（マスカラ）が付着していました（写真）。患者さんにこのことを説明すると、ご本人も気づいていて、ケア用品でこすり洗いをしても取れなかったと言われました。
　使用しているコンタクトレンズはシリコーンハイドロゲルレンズ（ジョンソン・エンド・ジョンソン社のアキュビューアドバンス）でした。シリコーンハイドロゲルレンズは酸素透過性が高いというメリットがありますが、脂質（油）が付着しやすいのがデメリットです。
　ジョンソン・エンド・ジョンソン社のシリコーンハイドロゲルレンズ（アキュビューアドバンス，アキュビューオアシス）は表面処理がされていないので、他社の製品に比べてその傾向が高いといえます。シリコーンハイドロゲルレンズはケアが必要で、多目的用剤（マルチパーパスソリューション）という一剤で洗浄・すすぎ・消毒・保存をする製品、あるいは過酸化水素消毒剤という中和の操作を必要とする製品を使用されている方が多いと思いますが、これらの製品では化粧品などの脂質（油）はなかなか取れません。この患者さんはボシュロム社のレニューというケア用品（多目的用剤）を使用していました。当院のスタッフがソフトコンタクトレンズ用の洗浄剤（チバビジョン社のミラフロー）でこすり洗いをしたところ、化粧品（マスカラ）は取れました。
　患者さんには、ミラフローを多目的用剤に追加して使う、あるいはアキュビューアドバンスを他社の製品に変更するかを検討していただくよう説明しました。

　　　　　　　　　　　　右目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　左目

　　

　山口新聞（2009年9月28日）に「目元の化粧には注意を　コンタクト汚染の原因にも」という記事が掲載されていました。
　まつげの内側へのメークは控えるとともに、クレンジング剤を使う際は直接まぶたになじませるより、コットンや綿棒でこすり取るように丁寧に落とす方が良いとしています。
　一方、コンタクトレンズの汚染経路は①涙に溶け出した化粧品やクレンジング剤の成分が付く②化粧の際に誤って付着させる③化粧品などが手に付いた状態でレンズを扱う④化粧を落とす際に結膜のうに入るに大別されます。

　重篤な目の障害である角膜感染症が、コンタクトレンズ使用者に多発していることが大きな問題になっています。2009年12月に国民生活センターがアカントアメーバに対するソフトコンタクトレンズ用消毒剤のテストを行い、商品によっては十分に効かないものがあることを報告しました。
（http://www.kokusen.go.jp/test/data/s_test/n-20091216_1.html）が、マスコミが報道した内容に不適切なものがありましたので、日本コンタクトレンズ学会は注意を喚起しています（http://www.clgakkai.jp/general/sc_houkoku.html）。
　また、厚生労働省、国民生活センター、日本眼科医会、日本コンタクトレンズ学会、日本コンタクトレンズ協会は、ソフトコンタクトレンズ消毒剤についての緊急座談会を開催しました。その内容が日本コンタクトレンズ学会のホームページ（（http://www.clgakkai.jp/general/sc_houkoku.html）に掲載されていますのでご覧ください。院長は当時、日本眼科医会の担当常任理事として、この座談会に参加しました。

　水分を含んだソフトコンタクトレンズ（ハイドロゲルレンズ）は、柔らかいので装用感がいい、ずれないなどの長所がありますが、酸素を十分に透過しないという短所もありました。そこで、これまでの素材にシリコーンを混合したシリコーンハイドロゲルレンズが開発されました。
　この新しい素材のシリコーンハイドロゲルレンズは、従来の素材のソフトコンタクトレンズに比して酸素の透過率は飛躍的に高まりました。黒目（角膜）はたくさんの酸素を必要とします。従来の素材のソフトコンタクトレンズを長時間装用すると、角膜が酸素不足を生じることがありましたが、シリコーンハイドロゲルレンズではそのようなことがほとんどなくなります。
　しかしながら、シリコーンは疎水性（親油性）であるため、涙をはじいたり、脂質（油）がレンズにくっつきやすいという問題が起こります。

　現在、シリコーンハイドロゲルレンズは、ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社からアキュビュー®アドバンス®とアキュビュー®オアシス™、チバビジョン株式会社からO2オプティクスとエアオプティクス™、ボシュロム・ジャパン株式会社からメダリストプレミア、株式会社メニコンから2weekプレミオが発売されていますが、それぞれ素材や表面処理が異なるため、レンズの剛性、涙との親和性、脂質の付着性などが異なります。ひとつの製品を使用して調子が悪かったからといって、シリコーンハイドロゲルレンズが良くないというわけではありません。他の製品を使用すると改善する場合もあります。
　眼科の先生とよく相談して、自分の目の状態に合った製品を処方してもらいましょう。

　脂質がシリコーンハイドロゲルレンズに付着したという症例を示します。
　2009年の1月28日に18歳の女性がコンタクトレンズがくもって見えにくくなるという訴えで来院されました。2週間で交換する従来素材のソフトコンタクトレンズを使用していたときは特に問題はなかったけれども、1週間前にシリコーンハイドロゲルレンズに変更してから調子が悪い、コンタクトレンズを見ると汚れている、汚れがひどくなると異物感も伴うということでした。
　患者さんが使用していたシリコーンハイドロゲルレンズを見ると、たしかに汚れています。従来素材のソフトコンタクトレンズはたんぱく質が付着しやすいのですが、シリコーンハイドロゲルレンズはたんぱく質はほとんどつきません。問題になるのは脂質（油）です。温度が高いときは油は溶けますが、低いと白く濁ります。この患者さんのシリコーンハイドロゲルレンズを4℃の状態で放置したものを示します。患者さんにはケア用品でこすり洗いをしっかりするように指導しましたが、良くなりませんでした。
　こうしたトラブルは、気温の低い冬場に起こりやすいので、調子が悪いときは眼科でよく診てもらいましょう。

・シリコーンハイドロゲルレンズと消毒剤の適合性
　ソフトコンタクトレンズ消毒剤（マルチパーパスソリューション）は、微生物の数を減らすことを目的としていますが、微生物だけに効き目があるわけではありません。人間の目の健常な細胞にも少なからず影響を及ぼします。
　シリコーンハイドロゲルレンズは従来の素材のソフトコンタクトレンズに比べて硬いため、黒目（角膜）の表面はこすれて、傷がつきやすくなっています。こうした状態でマルチパーパスソリューションを使用すると角膜に強く影響し、健常な細胞がダメージを受けてしまいます。消毒効果の強いマルチパーパスソリューションほどこうした影響が強く現れるようです。但し、そのダメージが臨床的に問題になるのはそれほど多くなく、また、こうした所見が出る人、出ない人などさまざまで、出る場合にも装用時間などによって程度に差が生じます。
　微生物による感染を防ぐためには、消毒効果の高いマルチパーパスソリューションを使用したいのですが、所見が強く出る場合には製品を変更した方がいい場合もあります。

		円錐角膜は黒目（角膜）の中央の近くが円錐状に突出する疾患ですが、進行するとメガネでは良好な視力が得られません。これは不正乱視によるものですが、ハードコンタクトレンズを装用するとその不正乱視が矯正されます。しかしながら、不正な形の角膜にハードコンタクトレンズを乗せるのは簡単ではありません。適正なものを装用しないとハードコンタクトレンズがずれたり、脱落してしまいます。また、目がゴロゴロする、痛い、充血するといった症状も起こり、長時間装用することができないこともあります。 円錐角膜にハードコンタクトレンズを処方するには、多くの知識と技術、豊富な経験を必要とします。
当院の院長はこれまでにハードコンタクトレンズが装用困難といわれてきた患者に対しても、考えうる最善の方法でコンタクトレンズの処方を行っています。山口県下関市内の患者さんはもちろんのこと、山口県の市外の患者さんや、福岡県、長崎県、大分県、宮崎県、広島県、愛媛県など遠方の患者さんも数多く来院されています。 円錐角膜が軽度から中等度の場合では通常のハードコンタクトレンズを修正、加工することによって対応することが多いですが、熟練した技術が求められます。中等度から高度になると、特殊な円錐角膜用ハードコンタクトレンズで対応します。特殊なレンズとしては㈱日本コンタクトレンズのローズK™、ローズK2™、㈱サンコンタクトレンズのMカーブ、㈱メニコンのEX E-1、エイコーのAphex KCレンズ、㈱レインボーオプチカル研究所の後面多段階カーブなどを使用しています。これらの特殊レンズがいつでも処方できる状況です。 円錐角膜に対するハードコンタクトレンズの処方は難しく、決定するまでに何回も医療機関を受診しなければならないことが多いですが、当院では1回の検査で処方が決定することが多いです。

■コンタクトレンズによる目の障害の原因　－2009年9月－

コンタクトレンズによる目の障害は、その装用を中止して点眼薬などで治癒させても、コンタクトレンズの装用に原因があれば、同じ障害を繰り返し引き起こします。原因として考えられるものを以下に記します。

■コンタクトレンズによる目の障害の実態　－2009年9月－

日本におけるコンタクトレンズによる目の障害の報告はこれまで数多くありますが、なかでも全国規模で行われた主な調査の結果を記します。

■コンタクトレンズによる目の障害の具体例　－2009年9月－

コンタクトレンズによる障害は、主に黒目（角膜）と白目（結膜）に生じます。角膜の表面を上皮といいますが、この上皮の障害はその深さによって重症度が異なります。最も浅い障害を点状表層角膜症、次に上皮が欠損した状態を角膜びらん、さらに上皮を越えた深い障害を角膜潰瘍といいます。障害が深くなればなるほど、治るまでに時間がかかり、最悪の場合には失明に至ることもあります。

18歳の女性が左目の充血と痛みを訴えて来院されました。
診察すると左の白目（結膜）は赤く充血していて、黒目（角膜）に白い混濁がありました。この角膜の白い混濁は感染によるものです（診断：角膜感染症）。
患者さんは2週間で交換するソフトコンタクトレンズを使用していました。そのレンズと消毒液が入ったレンズケース、現在使用しているソフトコンタクトレンズ用消毒液（1剤で洗浄、すすぎ、消毒、保存ができるマルチパーパスソリューション）のボトルを下関市医師会臨床検査センターに送り、検査をお願いしました。
1週間後に戻ってきた結果をみてびっくりしました。レンズケースの中の消毒液、ボトル中の消毒液のいずれからも緑膿菌という細菌が検出されました。緑膿菌は重篤な角膜感染症を引き起こす細菌の代表例で、早期に適切な治療を行わないと失明してしまうこともあります。この患者さんは当初から緑膿菌に効果的な抗生剤の点眼薬を処方したので、幸いにも後遺症もなく完治しました。
緑膿菌は私達の身の回りにいる細菌です。とくに水気の多いところにいます。2週間で交換するソフトコンタクトレンズはケアを必要としますが、そのケアが不適正だと、外からレンズあるいはレンズケースに入り込んで、増殖してしまうのです。角膜の表面に傷などがあると、そこから緑膿菌が入り込み、角膜感染症を引き起こします。
ソフトコンタクトレンズ消毒液は細菌を殺すあるいは細菌の数を減らすことを目的としていますが、この患者さんの場合にはレンズケースの中の消毒液だけでなく、現在使用しているボトルの中の消毒液まで緑膿菌に汚染していました。
多くの方がマルチパーパスソリューションを使用していると思いますが、このタイプの消毒液は消毒効果が弱いので注意が必要です。ボトルの中の消毒液が細菌に汚染されないよう注意して取り扱いましょう。マルチパーパスソリューションを使用する場合のレンズケアのポイントを以下に記します。

　1．眼科医の指導や添付文書に記載された内容を確認する
　2．使用したコンタクトレンズは毎日ケアする
　3．コンタクトレンズを触る前に手をきれいに洗う
　4．コンタクトレンズをしっかりこすり洗いをする。十分にすすぐ
　5．マルチパーパスソリューションの再使用はしない（レンズケースに残った薬剤は捨てて、
　　 新しい薬剤を入れる）
　6．マルチパーパスソリューションのボトルの先端は他の物に触れないように清潔にする
　7．マルチパーパスソリューションのボトルは使用しない時はしっかり閉める
　8．コンタクトレンズを保存中はレンズケースのふたを閉める
　9．レンズケースは水場の周りに置かない
10．レンズケースからコンタクトレンズを取り出した後はレンズケースをしっかり水道水
　　 またはソフトコンタクトレンズ消毒液で洗浄して自然乾燥する
11．マルチパーパスソリューションのボトルは開封後1～2ヶ月を目安に使用する